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Die deutsche Leitlinie zur Früherkennung, Diagnose und Therapie des Prostatakarzinoms ist die umfassendste der Welt und von höchster Qualität (S3). Erstmal öffentlich präsentiert wurde sie auf dem deutschen Urologenkongress 2009.

Am 16. September war es endlich so weit: In einer Pressekonferenz wurde die lang erwartete Prostatakrebs-Leitlinie auf dem Kongress in Dresden vorgestellt. Gefördert von der Deutschen Krebshilfe entstand sie unter der Federführung der Deutschen Gesellschaft für Urologie und unter Beteiligung von zahlreichen weiteren Organisationen, insbesondere auch aus anderen Fachgebieten. So waren mehr als 70 Experten mehrere Jahre ehrenamtlich mit der Erstellung beschäftigt. Sie sichteten 10.000 Arbeiten aus der Literatur und werteten 900 davon strukturiert aus.

Herausgekommen ist ein Werk mit mehr als 600 Seiten, die derzeit umfassendste Leitlinie zum Thema Prostatakarzinom auf der Welt. Die aus der Literaturauswertung resultierende Beweiskraft (Evidenz) der Aussagen in Verbindung mit einem in jedem Punkt angestrebten Konsens der Experten verleiht ihr die höchste Entwicklungsstufe (S3). Sie enthält 153 Empfehlungen und 42 Stellungnahmen zur Früherkennung, Diagnose und Therapie des Prostatakarzinoms sowie zu den Themen Rehabilitation, Nachsorge und Vorbeugung.

Nötig wurde die Neuerstellung der Leitlinie, weil sich die Grundlagen im Vergleich zu ihrer 10 Jahre alten Vorgängerin völlig geändert haben. So werden die Tumoren heute in einem viel früheren Stadium entdeckt, und es gab große Fortschritte in der Diagnose und Therapie. Die wichtigsten Neuerungen wurden in einer Plenarsitzung vorgestellt:

Insbesondere wird jetzt eine PSA-gestützte Früherkennung schon ab dem 40. Lebensjahr empfohlen, um den PSA-Verlauf länger beobachten und im Falle eines raschen PSA-Anstiegs durch einen gefährlichen Tumor gezielt eingreifen zu können. Ziel ist, nur die behandlungsbedürftigen Tumoren zu erkennen und somit die „Überdiagnose“ und „Überbehandlung“ zu vermindern, also unnötige Biopsien und Behandlungen zu vermeiden (s. hierzu auch Diskussion um das PSA-Screening trotz positiver Ergebnisse).

Ein weiterer neuer Punkt ist die Einbeziehung der aktiven Überwachung, also das Aufschieben einer kurativen (heilenden) Behandlung unter engmaschigen Kontrollen (s. hierzu auch Aktive Überwachung bei lokalem Prostatakrebs). Hierfür wurden Voraussetzungen und Kontrollkriterien definiert. Insgesamt drückt die Leitlinie ein neues Verständnis der Zusammenarbeit zwischen Arzt und Patient aus, nämlich als Partner in dem Prozess der Diagnosefindung und Behandlung. So stehen die Aufklärung des Patienten und die Berücksichtigung seiner Einstellungen und Wünsche im Mittelpunkt.

Bei der alleinigen Veröffentlichung der Leitlinie wird es aber nicht bleiben. Sie soll in nächster Zeit auf Fortbildungsveranstaltungen allen mit der Diagnose und Behandlung von Prostatakrebs betrauten Ärzten nahe gebracht werden. Eine Kurzfassung und eine Fassung als Ratgeber für Patienten sind in Arbeit und soll noch dieses Jahr erscheinen. Und schließlich ist geplant, neue Erkenntnisse laufend einzuarbeiten, so dass eine „lebende“ Leitlinie entsteht.

Die Prostatakrebs-Leitlinie war bei Redaktionsschluss nur zugänglich über die Website des ÄZQ (Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin). Künftig wird sie wahrscheinlich auf der Website der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften e.V.) verfügbar sein.

Quellen

61. Kongress der DGU (Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V.), Dresden, 16.-19.9.09:

• Pressekonferenz zur neuen S3-Prostatakarzinom-Leitlinie am 16.9.09
• Rübben, H.: Früherkennung. Plenum 1 „Urologie im Wandel: S3-Leitlinie Prostatakarzinom“ am 17.9.09, Vortrag 1
• Grimm, M.-O.: Radikale Prostatektomie. Plenum 1 „Urologie im Wandel: S3-Leitlinie Prostatakarzinom“ am 17.9.09, Vortrag 2
• Wiegel, T.: Strahlentherapie. Plenum 1 „Urologie im Wandel: S3-Leitlinie Prostatakarzinom“ am 17.9.09, Vortrag 3
• Weißbach, L.: Active surveillance – Watchful waiting. Plenum 1 „Urologie im Wandel: S3-Leitlinie Prostatakarzinom“ am 17.9.09, Vortrag 4
• Abrahamsson, P.-A.: Prostate Cancer: What does the future hold? Plenum 1 „Urologie im Wandel: S3-Leitlinie Prostatakarzinom““ am 17.9.09, Vortrag 5
  
  

Weitere Informationen

• Zu Prostatakrebs in der Rubrik „Wissen“ im Abschnitt Prostatakarzinom und in der Broschüre „Prostatakrebs - Auf den Punkt gebracht“
• Zum PSA in der Rubrik „Wissen“ im Abschnitt „Untersuchungen“ unter PSA-Bestimmung sowie in der Broschüre „Prostatakrebs - Viel häufiger als man denkt“
• Zur Vorsorgeuntersuchung in der Rubrik „Wissen“ im Abschnitt „Prostatakarzinom“ unter „Früherkennung von Prostatakrebs“ sowie in der Broschüre „Prostatakrebs - Viel häufiger als man denkt“